Morgens bekomme ich die Schmerz-Ausstrahlungen bei Linkem Arm und mein Blutdruck geht bei 150/90

Sehr geehrter Herr Prof. Haverkamp,
vielen Dank für Ihre ausführliche Antwort, Letzte Woche habe ich ein Belastungs-EKG bei meinem Kardiologe durchführen lassen, Leider wurde die Beschwerden nicht in das EKG reproduzieren lassen, deshalb meiner Kardiologe mir von einer erneuten invasive Koronardiagnostik abgeraten hat.
Ihr Verdacht auf Blutdruck ist absolut richtig, jedes Mal, wenn diese Beschwerden vorgekommen ist, war meine Blutdruck ungefähr 150 bis 170/ 90-100. Dieser schnell Anstieg von Blutdruck scheint bei mir so sehr problematisch sein. Diese Beschwerden ist nur in Ruhe zustand bis heute vorgekommen. (ich habe zuerst 3 Jahren diese Kombination gehabt, Metoprololsuccinant 90mg, Isosorbitdinitzrat 60mg, Molsidomin 8 mg als Behandlungstherapie)
Bei einer Erhöhung der Diltiazem wird mein Dickdarm absolut lahm gelegt. Meine Frage ist, kann man Diltiazem mit Betablocker Kombinieren oder Blutdruck Tabl. zusätzlich mit Diltiazem kombinieren?
Letzten zwei Jahren mit der Behandlung von Diltiazem bin ich absolut stabile geworden und diese Beschwerden waren fast vorbei, aber seit 2 Monat lässt mich diese Beschwerden nicht mehr los, mein Verdacht für diese spasmatische Beschwerden ist vielleicht meine Rheuma und Colitis, sobald diese Schube kommen und die Entzündung Werte bei mir hoch sind, kommt auch diese Herzbeschwerden oder begünstigt diese Beschwerden.
Haben die Entzündungen durch Rheuma und Colities einer Auswirkung an Herzkranzgefäße?
Vor 8 Jahren haben die Ärzte mir gesagt, dass aufgrund der kleinkalibrigkeit diese Engstellen nicht interventionell angegangen werden können. Gibt es schon neue Verfahren/Methoden für die Beseitigung meine verbliebenen Engstellen in meinen Koronargefäßen?
Noch einmal vielen Dank für Ihre Mühe.

Vielen Dank für Ihre Frage.
Die Beschwerden die Sie schildern können mehrere Ursachen haben.

Einerseits haben Sie verbliebene Engstellen in Ihren Koronargefässen beschrieben (proximale PLA), die diese Beschwerden verursachen können.

Unter Belastung (wie z.B. erhöhtem Blutdruck) kann es zu einer relativen Minderversorgung des Herzmuskels aufgrund der Engstellen kommen und Ihnen die Beschwerden verursachen. Sobald die Belastung beendet wird oder aber der Blutdruck erneut sinkt, sistieren auch die Beschwerden.

In diesem Fall würden wir Ihnen raten ein Belastungs-EKG bei Ihrem ambulanten Kardiologen durchführen zu lassen. Sollten sich die Beschwerden reproduzieren lassen und sollten sich EKG-Veränderungen zeigen, müsste man auch an neue Engstellen denken- die wiederum nur durch eine erneute invasive Koronardiagnostik abgeklärt werden können.

Sollten sich keine neuen Engstellen zeigen, kann Ihr ambulanter Kardiologe Ihre Medikamentenliste um ein anti-anginöses Medikament erweitern, so dass Sie deutlich weniger Beschwerden verspüren werden. Wichtig hierbei ist auch eine konsequente Bluthochdrucktherapie mit einem Zielwert des systolischen Blutdruckes unter 120 mmHg.

Anderseits können die Beschwerden auch aufgrund einer vasospastischen Angina hervorgerufen werden. Von Ihren Schilderungen ausgehend, zeigen Ihre Koronargefäße die Tendenz unter bestimmten Situation spasmatisch („zusammenziehend“) zu reagieren.

In diesem Fall sollten Sie einerseits, falls Sie Rauchen, eine strenge Nikotinkarenz einhalten und anderseits zusammen mit Ihrem ambulanten Kardiologen überlegen, ob man die Diltiazem-Therapie nicht intensivieren kann. Falls dies nicht die gewünschte Wirkung hat stehen noch weitere medikamentöse Therapien zur Verfügung.

Ich hoffe, dass wir Ihre Fragen beantworten konnten.

Ihr Prof. Dr. Haverkamp und Team
Charité - Universitätsklinikum Berlin